Lukisan Asa

Selasa, 04 Oktober 2016

Lelahku Tegar dalam Takbiratul Ikhram

Indal fajri kuntu usholi.... usholi lillahitaala
ushali lillahitaala.........

Innashalati, wa nusuki, wa mahyaya, wa mamati lillahirabbil alamin...
Lillahirabil alamin..... :-)

Rabbi
Ya Rabb....
Lontaran kalimat itu lebih menyayat daripada bilahan pedang
Terngiang-ngiang dalam setiap kesendirian
Hambamu kembali tersungkur dalam hamparan sajadah panjang
MenemuiMu dalam kekerontangan
Nyaris menyerah dalam kata lelah

Dunia dan isinya ku rasa tidak sedang bersahabat
DekapanMu adalah satu yang hambamu ini rindukan
Merindukan ketenangan
Yang selalu ditemukannya dalam kebersamaan (denganMu)

Dari terucap niat hingga salam
Tertegun diawal dalam takbiratul ikhram
Berkali-kali ku ucapkan segalanya lillah untukMu
Lantas kenapa langkahku tertatih hanya karena kalimat yang tak berbobot

Yang berucap tak pernah tau seberapa jauh, seberapa letih atas masa yang pernah ku lewati
Yahh nampak sekali menjengkelkan dan membuatku muak
Bisa saja aku membalas kembali dengan kata-kata
Tapi aku bukan terbentuk untuk menjadi orang yang sama atau menyerupai
Aku berteriak memanggil namaMu

"Rabbi"

Bukan ia yang berkuasa atas masaku, bukan ia yang harus menyoret-nyoret atau mengganti warna-warna lukisan asa yang jauh lama sudah tertuang ..

"Bukan"

Tegar hati
Ini perjalanan hidupmu
Ini soal jawaban atas setiap pertanyaan dirimu sendiri
Bukan beban jawaban atas setiap pertanyaan ia, yang kamu sendiripun tidak tahu

Tegar hati
karena bukannya lelahmu lillah ???? :-)

Minggu, 19 Juni 2016

Memaafkan, Indahnya tuh disini 👉 dihati

Bak dihunus pedang dari jarak dekat sehingga membuat sakit, terluka, perlu tahap perawatan dan penyembuhan... mungkin seperti itu untuk menggambarkan keadaan seseorang yang disakiti dan atau tersakiti. Disakiti dengan sengaja, tersakiti karena ketidaksengajaan atau entah sbnernya karena ketidaktauan. Rasanya bagi yang tersakiti sangat merasa puas kemudian berlalu bgtu saja.. Lantas apa yang didapat dari keduanya?? Yang tersakiti terluka, yang menyakiti mendapatkan kebahagian... sepertinya saya pikir jauh dari kata itu...kenapa?

Karena sejatinya manusia memiliki fitrah diri dalam hatinya bahwa menyakiti itu tidak baik, bagaimana jika saya diposisi itu?? Lantas sekarang setelah merasa puas saya bahagia??? Sepertinya tidak. Justru iaa membawa-bawa perasaan bersalah dalam setiap langkahnya apalagi dalam perenunganny..

Jadi buat yang disakiti dan atau tersakiti apa tidak merasa rugi jika terus menerus mendramatisir keadaan bahwa saya tersakiti nih sama dia, menceritakan pada setiap orang, ditangisi setiap malam ditambah lantunan backsound lagu melow.. ya ampun makin tragis... padahal sakitny tuh cuma buku bacaan dipinjem terus dipinjemin lagi ke temen lain.. ups gimana kalo buku itu hati... hhe beda cerita yaa???

Bukan maksud mau ledekin nih, tapi sayang sayang kan?... kita masih produktif misalny umur smp sampai dengan mahasiswaan...yaa elah knp harus galau bgt, hidup hny diibaratkan cerita roman picisan. Masih harus belajar yaa, PR numpuk, tugas antri, blm kerja kelompok..trus emangnya sampai semelow itu mau nikah sekarang-sekarang sama yang minjemin buku itu lagi... hhe masih pake seragam gitu..

Nggak.. fokus dulu dulu belajarny totalitaslah dalam masamu hingga nanti terbentuk menjadi manusia yg mempesona membuat terbelalak nyaris bikin ngeces semua orang-orang disekitarmu..ea ea...soalny kamu jalan disiang bolong bawa es krim coklat...hhhaa

Manusia yang mempesona telah melewati tahap belajar untuk menjadi pribadi yang lebih baik lagi yang enak dipandang menyejukan mata menentramkan jiwa. Hmm.... bukan cuma bakal ada orang yang meminjamkan buku tapi ngasih juga bisa..bukan satu lagi, Eh.

Nah kenapa tdk harus mendramatir boleh lah sedikit dan sebentar mahh biar adà lemon tea nya.. tapi, sebentar !!.

Maafkan

Maafkan saja,

Biar hatimu bebas, dapat berpikir jernih mampu beraktivitas untuk hal yang positif, mendapat kesempatan berkarya juga mendapatkan ketentaraman. Tidak menghukum hatimu sendiri, dengan hal yang jelas sudah berlalu.. Masa mu adalah masa depan kenapa harus berbalik terus ke belakang mengingat terus menerus masa lalu.. kamu punya hak untuk bahagia.. punya hak. Hak untuk bahagia. Bahagia...

Syukur-syukur kamu yang bahagia duluan daripada dia, atau lebih baik bahagia bareng-bareng.. tapi beda tempat, kamu dengan masamu dan masa depanmu...

Hati kita berhak mendapatkan kebebasan, tidak mulu harus dihujani kenangan masa lalu. Sejatinya masa depan yang indah sudah menunggu didepan. Segala yang terjadi tidak ada yang kebetulan, ada intervensi-Nya... semua telah terulis dilauhul mahfuz..termasuk jodoh..

Tapi jodohku mau nya kamu, iaa kamu yang diridhai Allah..untuk menjadi partner hidupku membangun cinta dalam kalimat sakinah mawadah warahmah until jannah.. 😊

Rabu, 06 April 2016

Ketika Allah jodohkanku

Januari... kuputuskan utk berani mengawali
Febuari... ketika Allah obati kerinduanku ia kuatkan dengan pertemuanku dgn teh meyda sefira lewat acara mcm. Komunitas Mcm kemudian menjadi awal keoptimisanku utk terus dan terus meluruskan niat,belajar dan berkontribusi...
Hingga Maret...seperti peneguh Allah jodohkan bertegur sapa dengan teh pepew (febrianti Almeera) founder great muslimah ...lagu2 beliau yg slalu ku dengar sjak masih ngampus. Semakin terasa saat beliau bernyanyi sambil memintaku menutup mata ..lagu jalan hijrahku menyakinkanku utk ttap berkeyakinan pertemuan ini bukan kebetulan tapi ada intervensi Tuhan....
April... aku bèranikan diri bahwa aku telah nyaman dan tentram dgn pilihanku menjadi muslimah yg akan terus mencari ridhaAllah.. insyaAllah...aamiin ya rabbal alamin

Kamis, 24 Desember 2015

Muslimah, I am in love

(traveling terlelah yang kulalui)… sebagai anak perempuan yang sejak kecil sangat mengidolakan sosok R.A Kartini, sudah tentu saya termasuk dalam perempuan yang memperjuangkan kata emansipasi itu. “yang memperjuangkan kesetaraan laki-laki dan perempuan dalam hak mendapatkan pendidikan”, namun saya terkukung dalam cara pandang orang dengan contoh-contoh yang saya lihat kala itu. Saya terus melaju tanpa ragu, hingga pada usia 17 saya mencoba membaca cerita lengkap “habis gelap terbitlah terang”, pada saat itu saya sedikit tertegun, diam tak banyak berkomentar, ada yang saya dapat sehabis membaca buku tersebut. Memang Tak nampak efek dari hasil membaca itu, langkah saya terhenti, saya masih tetap melaju. Tapi bukan berarti tak ada kalimat-kalimat yang membekas dalam ingatan saya. Hanya saja saya akan menyamakan dengan kalimat-kalimat yang lainnya dan mencoba berdialog dengan diri sendiri. Kurang lebih Tiga tahun sejak itu, kembali saya mendapat sebuah ingatan kecil dari jemari-jemari kecil dengan mata yang baru terbuka

“ Dengan waktu yang kau korbankan selama ini, apa akan kau habiskan dalam rutinitas seperti ini saja?” kira-kira seperti itu mata itu bertanya.

Dengan pembelajaran-pembelajaran sejak madrasah hingga ke jenjang kuliah. Jika saya lanjutkan rutinitas itu jelas saya bukan akan nampak bodoh lagi tapi sepertinya memang mentok. Apa cita-cita saya menjadi seorang wanita karier? Apa ini yang saya utarakan kepada bapaa waktu sebelum meninggalkan rumah? Bukan.

Masih dalam ruang itu saya buka buku kajian-kajian yang sempat saya tulis dalam waktu luang. Entah rasanya saya telah terlepas dari apa yang saya pegang teguh selama bertahun-tahun. Hingga kerinduan itu begitu besar, tapi tentu akan sulit jika tanpa perpindahan.

Sekembalinya dari perantauan saya seperti petasan yang jika ada yang berani menyulut sumbunya maka bisa jadi ia akan meledak. Kesalahan terletak pada diri saya dan hati saya, saya akui itu… inilah manusia dengan kekurangannya.

Sebagai seorang dari bagian tenaga medis tentu saya sudah terbiasa menghadapi orang sakit, tapi untuk terhindar dari penyakit hati tentu perawatannya beda alur.

Sebelum meninggalkan kota sejuta kenangan itu saya berurai bahwa setelah disini maka saya akan melanjutkan untuk berproses, untuk mewujudkan apa yang telah saya cita-citakan dan tentu itu bukan tentang karier.

Perlahan dan pasti yaa saya jauh dari kata menyesal karena telah menghabiskan waktu saya Focus untuk pendidikan, sungguh masih banyak perempuan -perempuan bersemangat terus dan terus melanjutkan pendidikannya. Saya bangga menjadi bagian dari kalian wahai generasi kartini.

Semangat terus para perempuan…

walaupun untuk sementara saya akan berhenti dalam hal ini.

Waktu luang yang telah saya miliki saat ini akan saya temukan sosok kartini sesungguhnya, sosok perempuan yang telah membuat saya jatuh hati, yang saya rindukan. Yes she is muslimah, muslimah I am in love. kenapa hingga saat ini saya melihat bahwa sosok ini begitu meneduhkan, santun, terdidik dan berkarakter. Saya tau merekapun perempuan juga, mereka bisa marah, memiliki keinginan yang sama, tapi semakin dipelajari hijabnya yang sederhana itu yang menahan dia untuk marah mengikuti hawa nafsunya, karena ia tau yang seperti itu tak indah jika nampak.

Perlahan saya mulai pembuktian, karena saya sejak dulu memiliki prinsip lebih baik terlambat, walaupun perlahan tapi sampai pada hasil terbaik menurut versinya. Tentu tujuannya bukan penampilan yang saya tata tapi hati. Mari kita lihat dari sudut pandang lain

Muslimah…

Bahwa hijabnya mampu menahan seorang muslimah bertingkah nyeleneh. Menahan disini bukan berarti munafik, karena kata munafik yang sering terlontar itu datangnya bukan dari golongan mereka. Iya hijab disini juga bukan kudungan saja, karena 7 tahun saya ulurkan hingga menulis tulisan ini belum mampu membuat saya terkontrol. Bahkan bisa jadi masih tetap nampak sama dengan satu golongan, Ini benar saya rasakan. Masih ada rasa takut jika saya membedakan diri, dalam hal ini pikir saya maka saya akan terasing. Sempit jalan pikir saya jika demikian, sepanjang do’a selalu terselip ayat terahir dalam Al-Fatihah, saya ingin menabrak rasa takut ini. Sungguh saya tidak menemukan apa yang saya rindukan jika tetap terdiam atau menjauh dari posisi seharusnya. Hingga pada keputusan kedua ini, tidak mendapakan pertentangan yang terjadi seperti pada keputusan 7 tahun lalu. saya tanggalkan celana jeans dari isi lemari setelah sekian lama tak saya tambah koleksinya, ini adalah trik untuk mengganti apa yang membuat saya lebih nyaman.

Jika diibaratkan putri keong, saya bisa dikatakan keongnya. ketika sahabat saya sudah kemana, saya baru berani melangkah lagi.

Jadi benar lebih baik hati dulu daripada hijab, tapi ambil jalan tengah “hijab mampu, menjaga diri dan menata hati..”

Saya akui saya telah lelah melewati perjalanan yang bersangkutan dengan perempuan dan yang menyertainya. Namun kekuatan itu tumbuh ketika untuk yang kesekian saya melihat sosok ini.

MUSLIMAH DENGAN KESEDERHANAAN HIJABNYA.

Seperti kupu-kupu yang bermetamorfosis

Pernah menjadi ulat yang menjijikan

Mengasingkan diri dari keramaian

Bersembunyi dalam wujud kepompong

Ia tau ahir dari proses ini akan menjadi apa

Seperti lebah menambah cantiknya bunga-bunga

Jilbabnya yang setengah tertutup khimar

Semakin nampak mempesona dengan senyum lepasnya

Semakin nampak anggun dengan tutur kata dan sopan santunnya

Ini dapat terpancar karena keimanannya

Entah sekuat apa, Namun saya yakin

kajian akan lebih menarik baginya untuk didatangi

itu yang menandakan diapun tak sepenuhnya sempurna

hanya saja dia selalu belajar menundukan hatinya

Langkahnya ke tempat bermaksiat akan terhambat karena busana yang ia kenakan

Lisannya akan terjaga karena malu jika kata-kata tidak baik keluar dari orang yang berpenampilan sepertinya

Hingga tingkah dan perbuatannya juga terkendali

Hatinya akan terus ia tata, walau ia kadang tak mengetahuinya jika sudah dihinggapi rasa-rasa yang kurang baik

Tapi saya percaya, ibadah yang selalu terpelihara akan mampu mengingatkannya akan hal tersebut tidak disukai oleh Rabbnya

Perlahan jilbab dan khimar akan menjadi hijab baginya.

Hijab yang mengendalikan diri dan hatinya.

TUNDUKAN HATINYA ATAS TIGA HAL

Jauh dilubuk hatinya yang terdalam ia tau dengan sangat tau bahwa harta tak akan selalu membuatnya tenang, tahta bukan yang harus ia arungi dan laki-laki ia tak akan berkomentar apa-apa, selain yang telah diutamakan Rasulullah SAW jikapun ada yang selebihnya itu adalah bonus baginya.

Perlahan dan pasti . . .

Sabtu, 11 Oktober 2014

Askep pada Klien dengan Retinoblastoma

1. DEFINISI

Retinoblastoma adalah suatu neoplasma yang berasal dari neuroretina (sel kerucut atau batang) atau sel glia yang bersifat ganas (Ilyas S. dkk, 1981)

Retinoblastoma merupakan tumor ganas intraokular yang ditemukan pada anak-anak, terutama pada usia dibawah lima tahun. Tumor berasal dari jaringan retino embrional (Mansjoer, 2005).

Retinoblastoma adalah suatu tumor ganas yang mengenai retina pada suatu atau kedua mata( Suriadi dan Rita Yuliani ).

Retinoblastoma adalah Tumor ganas dalam bola mata pada anak dan bayi sampai 5 tahun ( Sidarta Ilyas, 2002 ).

Retinoblastoma adalah tumor malignanpada retina yang dijumpaidiantarakasus yang disebabkanolehkelainankromosom yang ditunjukanolehrendahnyakadarenzim esterase D didalamdarah (kamuskeperawatan).

Retinoblastoma adalah tumor ganas elemen-elemen embrional retina. Gangguan ini merupakan tumor ganas utama intra okuler yang terjadi pada anak-anak terutama pada umur di bawah 5 tahun dan sebagian besar didiagnosis antara usia 6 bulan dan 2 tahun. Sebagian besar adalah mutasi sporadis tetapi hampir 10 % herediter. Retinoblastoma dapat terjadi unilateral (70 %) dan bilateral (30 %). Sebagian besar kasus bilateral bersifat herediter yang diwariskan melalui kromosom. Insiden gangguan ini 1 dalam 15.000 bayi lahir hidup.(Indriana N Istiqomah)

2. ANATOMI FISIOLOGI

Mata adalah organ penglihatan yang mendeteksi cahaya. Yang dilakukan mata yang paling sederhana tak lain hanya mengetahui apakah lingkungan sekitarnya adalah terang atau gelap. Mata yang lebih kompleks dipergunakanuntuk memberikan pengertian visual.

Organ luar

· Bulu mata berfungsi menyaring cahaya yang akan diterima.

· Alis mata berfungsi menahan keringat agar tidak masuk ke bola mata.

· Kelopak mata ( Palebra) berfungsi untuk menutupi dan melindungi mata.

Organ dalam

Bagian-bagian pada organ mata bekerjasama mengantarkan cahaya dari sumbernya menuju ke otak untuk dapat dicerna oleh sistem saraf manusia. Bagian-bagian tersebut adalah:

Kornea
Sklera
Pupil dan iris
Lensa mata
Retina atau Selaput Jala
Saraf optik

Retina

Retina adalah suatu membran yang tipis dan bening, terdiri atas penyebaran daripada serabut-serabut saraf optik. Letaknya antara badan kaca dan koroid. Bagian anterior berakhir pada ora serata, di bagian retina yang letaknya sesuai dengan sumbu penglihatan terdapat makula lutea (bintik kuning) kira-kira berdiameter 1 – 2 mm yang berperan penting untuk tajam penglihatan. Di tengah makula lutea terdapat bercak mengkilap yang merupakan reflek fovea. Kira-kira 3 mm ke arah nasal kutub belakang bola mata terdapat daerah bulat putih kemerah-merahan, disebut papil saraf optik, yang di tengahnya agak melekuk dinamakan eksvakasi foali. Arteri retina sentral bersama venanya masuk ke dalam bola mata di tengah papil saraf optik.

Retina meluas ke depan hampir mencapai badan siliaris. Struktur ini tersusun dalam 10 lapisan dan mengandung sel batang (rods) dan sel kerucut (cones), yang merupakan reseptor penglihatan, ditambah 4 jenis neuron:

1. Sel bipolar

2. Sel ganglion

3. Sel horizontal

4. Sel amakrin

Karena lapisan saraf pada retina disatukan bersama-sama oleh sel-sel glia yang disebut sel muller. Tonjolan-tonjolan dari sel-sel ini membentuk membran pembatas dalam di permukaan dalam retina dan membran pembatas luar di lapisan reseptor.

Retina berbatas dengan koroid dengan sel pigmen epitel retina, dan terdiri atas lapisan:

1. Lapis fotoreseptor, merupakan lapis terluar retina terdiri atas sel batang yang mempunyai bentuk ramping, dan sel kerucut.

2. Membran limitan eksterna yang merupakan membran ilusi.

3. Lapis nukleus, merupakan susunan lapis nukleus sel kerucut dan batang.

Ketiga lapis di atas avaskular dan mendapat metabolisme dari kapiler koroid.

4. Lapis pleksiform luar, merupakan lapis aseluler dan merupakan tempat sinapsis sel fotoreseptor dengan sel bipolar dan sel horizontal.

5. Lapis nukleus dalam, merupakan tubuh sel bipolar, sel horizontal dan sel muller lapis ini mendapat metabolisme dari arteri retina sentral.

6. Lapis pleksiform dalam, merupakan lapis aseluler merupakan tempat sinaps sel tripolar, sel amakrin dengan sel ganglion.

7. Lapis sel ganglion yang merupakan lapis badan sel daripada neuron kedua.

8. Lapis serabut saraf, merupakan lapis akson sel ganglion menuju ke arah saraf optik. Di dalam lapisan-lapisan ini terletak sebagian besar pembuluh darah retina.

9. Membran limitan interna, merupakan membran hialin antara retina dan badan kaca.

Warna retina biasanya jingga dan kadang-kadang pucat pada anemia dan iskemia dan merah pada hyperemia.

Untuk melihat fungsi retina maka dilakukan pemeriksaan subjektif retina seperti: tajam penglihatan, penglihatan warna, dan lapang pandangan. Pemeriksaan objektif adalah:

- Elektroretino-gram (ERG)

- Elektro-okulogram (EOG)

- Visual Evoked Respons (VER)

Fungsi Retina

Fungsi retina pada dasarnya adalah menerima bayangan visual yang dikirim ke otak. Bagian sentral retina atau daerah makula mengandung lebih banyak fotoreseptor kerucut daripada bagian perifer retina.

- Sel kerucut (cones) yang berjumlah 7 juta dan paling banyak di region fovea, berfungsi untuk sensasi yang nyata (penglihatan yang paling tajam) dan penglihatan warna.

- Sel batang (rods) untuk sensasi yang sama-samar pada waktu malam atau cahaya remang. Sel ini mengandung pigmen visual ungu yang disebut rhodopsin.

3. ETIOLOGI

Terjadi karena kehilangan kedua kromosom dari satu pasang alel dominan protektif yang berada di dalam pita kromosom bq14bisa karena mutasi atau diturunkan.

4. PATOFISIOLOGI

Hospitalisasi

Gangguan rasa aman cemas

Kurangnya pengetahuan

Restiterhadapcidera

Gangguan rasa nyamannyeri

Gangguan persepsi-sensori : visualiasi

Etiologi

Tumor di makula

Strabismus, leukokoria, tanda peradangan di vitreus,endoftalmitis

Segmen anterior mata

Gangguan persepsi-sensori : visualiasi

Glaukoma, hipopoin atau hifema

Gangguanpadajaringan retina

Metastasis

5. TANDA DAN GEJALA

5.1 Tanda

Funduskopi dengan pupil yang dilebarkan memperlihatkan massa merah muda keputihan yang menonjol keluar dari retina ke dalam ruang vitreous. Bila sel-sel tumor terlepas dan masuk ke segmen anterior mata, akan menyebabkan glukoma atau tanda-tanda peradangan berupa hipopion atau hifema. Pertumbuhan tumor ini dapat menyebabkan metastasis dengan invasi tumor melalui nervus optikus ke otak melalui sklera ke jarinngan orbita dan sinus pranasal, metastasis jauh kes sumsum tulang melalui pembuluh darah. Pada fundus terlihat bercak kuning mengkilat, dapat menonjol kedalam badan kaca. Dipermukaan terdapt neovaskularisasi dan perdarahan. Warna iris tidak normal.

5.2 Gejala

Gejala retinoblastoma dapat menyerupai penyakit lain dimata.

a. Strabismus karena penurunan penglihatan dan apabila letak tumor di makula.

b. Kadang mata merah yang nyeri

c. Massa tumor yang makin membesar akan memperlihatkan leukokoria

6.. MANIFESTASI KLINIK

Gejala retinoblastoma dapat menyerupai penyakit lain dimata. Bila letak tumor dimakula, dapat terlihat gejala awal strabismus. Massa tumor yang semakin membesar akan memperlihatkan gejala leukokoria (pada pupil), tanda-tanda peradangan di vitreus (Vitreous seeding) yang menyerupai endoftalmitis. Bila sel-sel tumor terlepas dan masuk ke segmen anterior mata , akan menyebabkan glaucoma atau tanda-tanda peradangan berupa hipopion atau hifemia. Pertumbuhan tumor ini dapat menyebabkan metastasis dengan invasi tumor melalui nervus optikus ke otak (lobusoksipitalis), melalui sclera ke jaringan orbita dan sinus paranasalketelinga(limpatogen), dan metastasis jauh ke sumsum tulang melalui pembuluh darah (hematogen). Pada fundus terlihat bercak kuning mengkilat, dapat menonjol kebadan kaca. Di permukaan terdapat neovaskularisasi dan perdarahan. Warna iris tidak normal. Penyebaran secara limfogen, ke kelenjar limfe preaurikular dan submandibula dan, hematogen, ke sumsum tulang dan visera (lapisanygberadapadadinding abdomen ygnantike organ/melekat), terutama hati.

Kanker retina ini pemicunya adalag faktor genetik atau pengaruh lingkungan dan infeksi virus. Gejala yang ditimbulkan retinoblastoma adalah timbulnya bercak putih di bagian tengah mata atau retina, membuat mata seolah-olah bersinar bila terkena cahaya. Kemudian kelopak mata menurun dan pupil melebar, penglihatan terganggu atau mata kelihatan juling. Tapi apabila stadium berlanjut mata tampak menonjol (eksotalmus). Jadi apabila terihat tanda-tanda berupa mata merah, berair, bengkak, walaupun sudah diberikan obat mata dan pada kondisi gelap terlihat seolah bersinar seperti kucing jadi anak tersebut bisa terindikasi penyakit retinoblastoma.

7. KLASIFIKASI RETINOBLASTOMA

1. Klasifikasi Retinoblastoma

MenurutIndriana N Istiqomah :

a. Golongan I

Tumor soliter/multipel kurang dari 4 diameter papil.

Terdapat pada atau di belakang ekuator.

Prognosis sangat baik.

b. Golongan II

Satu atau beberapa tumor berukuran 4-10 diameter papil.

Prognosis baik.

c. Golongan III

Tumor ada di depan ekuator atau tumor soliter berukuran > 10 diameter papil.

Prognosis meragukan.

d. Golongan IV

Tumor multipel sampai ora serata.

Prognosis tidak baik.

e. Golongan V

Setengah retina terkena dengan benih di badan kaca.

Prognosis baik.

Menurut Grabowski dan Abrahamson, membagi penderajatan berdasarkan tempat utama dimana retinoblastoma menyebar sebagai berikut :

1. Derajat I intraokular

a. tumor retina.

b. penyebaran ke lamina fibrosa.

c. penyebaran ke ueva.

2. Derajat II orbita

a. Tumor orbita : sel sel episklera yang tersebar, tumor terbukti dengan biopsi.

b. Nervous optikus.

Klasifikasi ekstraokuler menurut Retinoblastoma Study Committee :

Group I : saat enukleasi tumor ditemuka disklera, atau sel tumor ditemukan di emisaria sklera

Group II : tepi irisan N II tidak bebas tumor

Group III : biopsi mengungkapkan tumor sampai dinding orbita

Group IV : tumor ditemukan di cairan serebrospinal

Group V : tumor menyebar secara hematogen ke organ dan tulang panjang.

8. KOMPLIKASI

Komplikasi dari penyakit retinoblastoma adalah :

1. Ablasio Retina (Lepasnya Retina)

Ablasio adalah suatu keadaan lepasnya retina sensoris dari epitel pigmen retina (RIDE). keadaan ini merupakan masalah mata yang serius dan dapat terjadi pada usia berapapun, walaupun biasanya terjadi pada orang usia setengah baya atau lebih tua.

2. Glukoma (Peninggian tekanan bola mata)

Glaukoma adalah salah satu jenis penyakit mata dengan gejala yang tidak langsung, yang secara bertahap menyebabkan penglihatan pandangan mata semakin lama akan semakin berkurang sehingga akhirnya mata akan menjadi buta. Hal ini disebabkan karena saluran cairan yang keluar dari bola mata terhambat sehingga bola mata akan membesar dan bola mata akan menekan saraf mata yang berada di belakang bola mata yang akhirnya saraf mata tidak mendapatkan aliran darah sehingga saraf mata akan mati.

3. Kebutaan

4. Adanya metatase ke :

a. Lamina kribosa, saraf optik yang infiltrasi ke vaginal scheat sampai ke subarachnoid dan intrakranial menjadi tumor otak.

b. Jaringan koroid (metastase melalui pembuluh darah ke seluruh tubuh)

c. Pembuluh emisari/tumor menjalar ke posterior orbita.

5. Infiltrasi sel tumor

6. DM tipe I

9. PEMERIKSAAN PENUNJANG

1. Ultrasonografi dan tomografi komputer dilakukan terutama untuk pasien dengan metastasis ke luar, misalnya dengan gejala proptosis bola mata.

2. Pemeriksaan fisik : opthalmoscopy bilateral, foto fundus dimana terdapat gambaran kalsifikasinberupa warna putih dan ablasi retina.

3. CT scan digunakan untuk melihar perluasan tumor ketulang.

4. MRI dapat digunakan untuk melihat perluasan tumor ke nervus optikus.

5. Pemeriksaan laboratorium meliputi enzim LDH dan esterase-D

6. Sensitivitas USG mencapai 97 % dan dapat membedakan retinoblastoma dengan retinoprematuritas.

7. Aspirasi bone marrow

10. PENATALAKSANAAN

Ultrasonografi dan tomografi komputer dilakukan teutama untuk klien dengan matastasis ke luar, misalnya dengan gejala proptosis bola mata.

Jika satu mata yang terserang, pengobatan bergantung pada klasifikasi tumor.

a. Golongan I atau II dengan pengobatan lokal (radiasi, crytherapy, fotokoagulasi laser). Kadang-kadang digabung dengan kemoterapi.

b. Jika tumor besar (Golongan IV atau V), mata harus dienukleasi segera. Mata yang tidak terkena dilakukan radiasi sinar-X dan kemoterapi.

Pada tumor intrakuler yang sudah mencapai seluruh vitreus dan visus nol, dilakukan enuklasi. Jika tumor telah keluar bulbus okuli tetapi masih terbatas di rongga orbita, dilakukan kombinasi eksenterasi, radioterapi dan kemoterapi. Klien harus terus dievaluasi seumur hidup karena 20-90 % klien retinoblastoma bilateral akan menderita tumor ganas primer terutama osteosarkoma.

KONSEP DASAR KEPERAWATAN

A. Pengkajian

1. Identitas klien

Meliputi nama,umur, jenis klemin, status perkawinan, agama, suku bangsa alamat, diagnosa penyakit, tanggal masuk, tanggal pengkjian, nomor medikal record.

2. Identitas penanggung jawab

Meliputi, nama, umur, jenis klemin, hubungan dengan klien, status perkawinan, agama, suku bangsa, alamat.

3. Riwayat kesehatan

a. Keluhan utama

Keluhan dapat berupa perubahan persepsi penglihatan, demam, kurang nafsu makan, gelisah,dannyeri pada mata.

b. Riwayat kesehatan sekarang

Perlu dikaji apakah ditemukan suatu gejala yang menimbulkan suatu penyaki dengan menggunakan metode PQRST.

c. Riwayat kesehatan dahulu

Adakah riwayat penyakit dahulu yang diderita pasien yang berhubungan dengan timbulnya retinoblastoma yaitu adanya miopi tinggi, retinopati, trauma pada mata.

d. Riwayat kesehatan keluarga

Perlu dikaji apakah ada keluarganya yang menderita penyakit seperti ini. Retinoblastoma bersifat herediter yang diwariskan melalui kromosom, protein yang selamat memiliki kemungkinan 50 % menurunkan anak dengan retinoblastoma, atau penyakit yang lain yang bersifat kronis, dan apakah ada riwayat penyakit keturunan.

4. Pemeriksaan fisik

a. Kesadarn umum

Mengkaji tingkat kesadran dan mengkaji tanda-tanda vital (tekanan darah, nadi, respirasi, suhu)

b. Pemeriksaan Khusus Mata

a) Gejala dini mata nampak juling, jika tumor sudah membesar, maka akan menonjol sampai keluar bola mata. Dalam keadaan demikian biasanya mata sudah rusak sama sekali. Mata merah, rasa sakit yang diiringi oleh glaukoma dan pelepasan retina.

b) Pemeriksaan tajam penglihatan

Pada retinoblastoma, tumor dapat menyebar luas di dalam bola mata sehingga dapat merusak semua organ di mata yang menyebabkan tajam penglihatan sangat menurun.

c) Pemeriksaan gerakan bola mata

Pembesaran tumor dalam rongga mata akan menekan saraf dan bahkan dapat merusak saraf tersebut dan apabila mengenai saraf III, IV, dan VI maka akan menyebabkan mata juling.

d) Pemeriksaan susunan mata luar dan lakrimal

Pemeriksaan dimulai dari kelopak mata, sistem lakrimal, konjungtiva, kornea, bilik mata depan, iris, lensa dan pupil. Pada retinoblastoma didapatkan:

· Leukokoria, Yaitu reflek pupil yang berwarna putih.

· Hipopion, Yaitu terdapatnya nanah di bilik mata depan.

· Hifema, Yaitu terdapatnya darah di bilik mata depan

· Uveitis

e) Pemeriksaan Pupil

Jika penyakit sudah lanjut dan meluas ke hampir seluruh retina, maka pada mata klien tampak leukokoria (refleks pupil yang berwarna putih / mata kucing amaurotik), yaitu adanya refleks kuning, putih atau abu-abu merah di pupil. merupakan keluhan dan gejala yang paling sering ditemukan pada penderita dengan retinoblastomadan biasanya pupil setengah melebar sertatidak bereaksi terhadap cahaya.

f) Pemeriksaan funduskopi

Menggunakan oftalmoskopi untuk pemeriksaan media, papil saraf optik, dan retina. Refleksi tak ada (atau gelap) akibat perdarahan yang banyak dalam badan kaca.

g) Pemeriksaan tekanan bola mata

Pertumbuhan tumor ke dalam bola mata menyebabkan tekanan bola mata meningkat.

B. DIAGNOSA

1. Gangguan rasa nyaman nyeriberhubungandenganproses penyakitnya.

2. Gangguan presepsi sensori penglihatanberhubungandengangangguanpenerimaan sensori dari organ penerima.

3. Gangguan rasa aman cemasberhubungandenganperubahan status kesehatan, adanya nyeri, dan kemungkinan/kenyataan kehilangan penglihatan.

4. Resiko tinggi terhadap cideraberhubungandengan keterbatasan lapangpandang.

5. Kurangnya pengetahuan berhubungandengan kurangnya informasi mengenai penyakitnya

C. INTERVENSI